NEORO — Instituto do Cérebro e Coluna

Fístula Carótido-Cavernosa Indireta

Abordagem Inovadora por Punção Transorbitária

Dr. Luís Venâncio Duarte Fonseca

Neurocirurgião Endovascular · NEORO — Instituto do Cérebro e Coluna

Introdução à Patologia

Fístula Carótido-Cavernosa (FCC): O Desafio

• Doença complexa e altamente desafiadora para equipes de neurocirurgia endovascular.
• Exige planejamento pré-operatório estratégico e multidisciplinar.
• Necessidade de uma equipe cirúrgica experiente e coesa para alternativas intraoperatórias.

Fístula Carótido-Cavernosa

Classificação das Fístulas

Classificação das FCC: Direta vs. Indireta

FCC Direta (Alto Fluxo)

• Geralmente relacionada a traumas (acidentes, traumatismo cranioencefálico).

FCC Indireta (Baixo Fluxo)

• Fisiopatologia restrita à parede do seio cavernoso.
• Uma das patologias endovasculares mais difíceis do ponto de vista terapêutico.

FCC Direta — Alto Fluxo

Fístula Carótido-Cavernosa Direta

• Geralmente relacionada a traumas (acidentes, traumatismo cranioencefálico).

FCC Indireta — Baixo Fluxo

Fístula Carótido-Cavernosa Indireta

• Fisiopatologia restrita à parede do seio cavernoso.
• Uma das patologias endovasculares mais difíceis do ponto de vista terapêutico.

A Abordagem Inicial e Suas Limitações

Tratamento Convencional por Via Venosa

• Planejamento Inicial: Abordagem endovascular clássica pela veia femoral.
• Objetivo: Cateterização do seio petroso para acessar o seio cavernoso e atingir o ponto fistuloso.
• Limitação do Caso: Ramos arteriais extremamente finos e anatomia desfavorável impossibilitaram a navegação e o acesso por via venosa convencional.

A Solução Inovadora

Punção Transorbitária como Alternativa

• O que é? Acesso direto ao seio cavernoso através da órbita ocular, sem utilizar o sistema endovascular periférico.
• Indicação: Técnica de resgate utilizada quando o acesso venoso tradicional falha.
• Vantagem: Permite alcançar diretamente a zona de fístula em uma linha reta e objetiva.

Detalhes do Procedimento Técnico

A Técnica da Punção Supraorbitária

• Introdução de agulha guiada pelo acesso supraorbitário.
• Navegação direcionada à fissura orbitária superior (orifício anatômico natural).
• Segurança em Primeiro Lugar: Desvio milimétrico e intencional do nervo óptico para evitar cegueira ou sequelas visuais.
• Procedimento inteiramente monitorado em tempo real por radioscopia.

Materiais e Mecanismo de Embolização

Agentes Embolizantes Utilizados

• Uso de agentes líquidos oclusivos (cola embolizante).
• Utilização de espirais/molas de platina de alta precisão.
• Preenchimento e oclusão completa do ponto da fístula arteriovenosa para cessar o fluxo anômalo.

Resultados e Evolução do Paciente

Resultados Clínicos e Recuperação

• Sucesso absoluto no fechamento completo da fístula arteriovenosa.
• Evolução pós-operatória com remissão total dos sintomas oculares graves:
  • Resolução da proptose (olho saltado).
  • Remissão da quemose (vermelhidão, edema e congestão ocular).

Reconhecimento e Divulgação Científica

Casuística e Destaque Internacional

• Técnica extremamente rara no cenário neurocirúrgico mundial.
• A equipe NEORO acumula experiência consolidada com cerca de 10 casos operados com sucesso por essa via.
• Projeção Científica: Casuística brasileira apresentada e elogiada em congressos médicos de renome na Tailândia (Bangkok) e na França.